O íleo-biliar é uma complicação rara da litíase biliar, responsável por menos de 1% dos casos de colecistite e por 1–5% das obstruções do intestino delgado, ocorrendo principalmente em mulheres idosas. Resulta da migração de um cálculo através de uma fístula biliodigestiva, com impactação e obstrução intestinal. Relata-se o caso de uma paciente de 73 anos, previamente colecistectomizada, admitida com dor abdominal, náuseas e vômitos. A ausência inicial da informação sobre a colecistectomia prévia dificultou o diagnóstico, e a paciente permaneceu em tratamento clínico até a realização de tomografia abdominal contrastada, que confirmou a obstrução intestinal na ausência de vesícula biliar. Diante da falha do tratamento conservador, foi indicada laparotomia exploratória, na qual constatou-se íleo-biliar como causa da obstrução. O diagnóstico definitivo foi estabelecido apenas no intraoperatório, apesar do uso de exames de imagem de alta precisão. Este caso ressalta a dificuldade diagnóstica do íleo-biliar, especialmente em pacientes colecistectomizados, e destaca a importância de considerar essa hipótese em idosos com obstrução intestinal de etiologia indefinida.